医疗机构自查自纠报告3篇

医疗机构自查自纠报告3篇医疗机构自查自纠报告　文中所有名称都为虚拟。　[年]卫生院医院医疗机构医保自查自纠整改工作总结报告告[键入文档副标题]李李A谢老师制作　卫生院医院医疗机构医下面是小编为大家整理的医疗机构自查自纠报告3篇,供大家参考。

篇一：医疗机构自查自纠报告

所有名称都为虚拟。

　[年] 卫生院医院医疗机构医保自查自纠整改工作总结报告 告 [ 键入文档副标题] 李 李 A 谢老师制作

　卫生院医院医疗机构医保自查自纠整改工作总结报告

　 我院自从成为医保定点单位以来，在县医保局的监督指导下，在各级部门关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度日趋完善，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。根据虚拟县医保局的工作要求，为保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，我院立即成立领导小组，由虚拟庄贾同志任组长，对自查过程中发现的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障了患者的权益，现将自查工作情况作如下汇报：

　1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。

　2、病案的审核有科室、病案室把关，医务部抽查等相结合监督。

　3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。

　4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

　5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

　6、医保专职人员定期或不定期到科室督察，对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。

　7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，并根据实际情况每月进行考核，扣罚到个人。

　8、为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。

　9、医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。

　10、病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。

　主要存在的问题：

　1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。

　2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。

　3、个别医生年资低，未完全掌握医保的收治原则，督促其严格按照医保的入院标准收治患者，把好第一关。

　4、药品管理流程是我院的弱项，今后一定严格药品管理制度，执行医保规范，保证药品的进、销、存账目一致。

　5、加强医师培训，病历质量的提高是关键，对于病历中出现的问题：病情诊断依据不清、未合理使用抗生素、营养性药物的使用、理疗项目与病情不符等。

　整改措施：

　1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。

　2、加强药品管理与提高医生的业务能力。

　3、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

篇二：医疗机构自查自纠报告

院卫生院医疗机构医疗质量安全自查自纠报告 [键入文档副标题]

　[在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]

　李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]

　医院卫生院医疗机构医疗质量安全自查自纠报告

　 根据上级下发“关于切实做好提升医疗机构服务、医疗质量的实施方案”文件要求，我医院对此高度重视，于 6 月 15日，组织召开了会议，会议决定成立“自查整改领导小组”，由庄生晓拼院长任组长，组员包括庄生晓京等同志。通过我院科学的质量管理，正常、严谨的工作秩序，确保药品质量安全的同时，真正做到全心全意为每一位患者服务，现结合我院实际情况，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　1.2021 年截止目前药品销售占比约 24%，较往年下降，科室严格控制药品使用，尽量减少患者的药品费用，从而减轻医疗支出;国家和医院重点监控药品合理使用，不存在违规使用情况;科室医务人不存在收受药品回扣和提成的现象，严格执行国家及医院的药品零差价政策;不存在诱导患者到指定社会零售药店购药行为，减少患者不可报销支出，从而减轻患者的

　医疗负担;科室一直没有截留药品和私自卖药现象。

　2.医院 2021 年耗占比约 20%，基本控制在医院的范围之内，且较往年有所下降;科室耗材采购严格按照医院规定及政策执行，出入库程序规范，不存在违规现象。科室耗材严格按照医院标准执行，不存在回扣和提成现象。

　3.医院工人人员不存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、过度诊疗等违规行为;各科室患者严格按照医保政策，不存在挂床住院、冒名顶替住院、骗保等违规行为。

　4.医院工作人员严格按照医院收费羡慕，合理收费，不存在私自收费项目或存在私自收费行为;科室每周、每月进行业务及行为规范学习，不存在违反行风九不准的行为;医院及科室开展学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助均来源于科室业务支出，做到事前报告、事中监督、事后备案。

　医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。以后科室人员.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德;不断学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为;.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药

　品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧;.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书;认真书写医学文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹;加强团队合作精神，内部要协同;要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧;对患者要有责任心、仁爱之心;熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

篇三：医疗机构自查自纠报告

机构依法执业自查整改报告

　 依法执业情况自查报告

　 根据上级要求，我院于 xx 年 2 月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：

　 一、依法执业情况

　 1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员 3 人均有备案，临床、医技人员 12 人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

　 2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

　 3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会，由兼职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控

　管理组织建设。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员进行业务学习，以提高我中心的院内感染管理水平。六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　 4、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。三是 xx 年我

　 院法定传染病漏报率为“0”。

　 5.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。

　 6.医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；定期开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

　 二、行风建设情况

　 1、严格规范执行医疗服务收费项目。我院属营利性的医疗服务机构，在收费方面实行政府指导价，药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，我院没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。

　 2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，我院按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心”的争先创优活动和建设平安医院活动，同时，坚持每月开展一次医疗质量督查活动，以此来强化我中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在此次自查活动中，对药品、耗材采购流程进行进一步规范，保证许

　 可证、合格证、准入证齐全。重视医疗环节质量，定期对门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药

　等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。，

　 3、完善制度，强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，做好辖区居民健康的守门人。对此，我院建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督，对违纪的人和事，按情节轻重做出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。

　 4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。我院制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查等方式，保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对我院的服务满意度都达到 98%以上。

　 经过此次依法执业情况自查，我中心能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。为确保医疗质量安全提供了坚实的基础。但是，由于各种主客观条

　 件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。

　 七星关瑞丰医院

　 xx 年 2 月 29 日

　 巨野县人民医院

　 xx 年卫生监督检查整改报告

　 xx 年 X 月 X 日，由市、县两级卫生监督部门成立的医院综合检查组对我院依法执业、医疗质量、医院感染等方面进行了现场检查，并下达了卫生监督意见书，提出了监督整改意见。我院领导高度重视，召开了专题会议，要求相关部门对照监督意见书，对存在的问题进行督促整改。现将整改情况报告如下。

　 一、严格按照《医疗机构管理条例》第二十七条的规定，按《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

　 根据《医疗机构管理条例》，我院于 X 月 X 日已向市卫生和计划生育委员相关部门提交了申请核准二级诊疗科目的材料。

　 二、按《医疗机构执业许可证》副本核准的血液透析机为 X 台，实际开设的血液透析机为 X 台。医师护士和技师应具有 3 个月以上三级医院医院血液透析工作经历或培训经历。

　 1、根据卫生部《关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》第四条第二款“医疗机构血液透析室设置或血液透析机数量发生变化的，应当按照有关规定进行变更”，我院于 X 年 X 月份向市卫生和计划生育委员医政科提交了增加血液透析机的申请材料。

　 2、我院已和齐鲁医院医务部联系好，自 X 月份开始将陆续派出医师、护士和技师到齐鲁医院血液透析中心进修学习三个月。

　 三、不符合《处方管理办法》中的处方颜色标准。

　 根据《处方管理办法》第五条“处方标准由卫生部统一规定，处

　 方格式由省级卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。”

　 我院已安排总务科按照处方标准印制相关处方：处方颜色普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　 四、艾滋病检测实验室技术人员需要经过相关的业务培训，经考核合格由相关机构发给培训证书，持证上岗。

　 每年多选派人员参加市疾控中心举办的艾滋病检测知识培训班，以保证检验科人员轮岗时均能持证上岗。

　 五、病理科相关问题。

　 1、目前，病理科技术人员和辅助人员未按照与医师 1：1 的比例配备。已向县人事局及卫生和计划生育局申请于 xx 年 8 月份招聘相关人员，其中含 2 名病理科专业技术人员。

　 2、出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习 1-3 年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有 5 年以上病理阅片诊断经历。

　 我院病理科已制定相关培训计划，并上报到医务部，拟派出相关人员到齐鲁医院病理科轮流进修学习各 1 年。

　 3、病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上

　 专业职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作，三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。

　 我院病理科行政与业务是分开管理的，主任 XX 为行政管理负责人；副主任 XX 为业务负责人，已于 XX 年 XX 份晋升为副主任医师，并于 XX 年 XX 月份被我院正式聘任为副主任医师。

　 六、医疗机构及执业人员应严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等相关法律、法规依法执业。

　 我院严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等相关法律、法规依法执业，相关科室未出现违法执业现象。

　 二 XXX 年 XX 月 XX 日

　 水潦乡卫生院

　 关于规范依法执业的自查与整改报告按叙永卫（xx）207 号精神，叙永县水潦乡卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责。以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组。就卫生院规范依法执业开展自查自纠。并整改报告如下:

　 一：全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管

　理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核二：坚持依法执业，规范执业范围

　 1:严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验

　 2：卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医

　 3：卫生院现有执业医师执业助理医师 5 人。其他未取得资格证的人员都在执师助师的指导下工作，有执业护士 1 人，护理人员都在执业护士指导下工作。严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。

　 4：卫生院外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行

　 5：不得违法违规发布医疗广告

　 6：规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医

　 病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容不得延误完成时间。

　 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为医疗质量万里行活动打下扎实的基础。

　 附：领导小组名单.

　 组长：夏仕琴（卫生院院长）

　 副组长：李权（卫生院副院长）

　 成员：吴宗泽（住院部主任）

　 范霞（妇产科主任）

　 李莉（坛厂门诊负责人）

　 李雨欣（护士长）

　 夏维江（医检科室主任）

　 杨霞（药房主任）

　 各村卫生站负责人

　 领导组下设办公室由吴宗泽负责医疗质量管理，范霞负责执法监督相关事务

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